建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位：山西潞安矿业集团慈林山煤业有限公司夏店煤矿洗煤厂

地理位置：山西省长治市襄垣县夏店镇夏店村

联系人：吉主任

项目组人员名单

项目负责人：魏世凯

报告编写人：方军、宋杰、郝茹

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查、采样、检测人员：刘川、牛东、小宋杰、师凯强

现场调查时间：2021年11月19日

现场检测时间：2021年11月21日

陪同人：吉主任

现场调查、现场采样、现场检测的影响资料