建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位名称：襄垣县盛源煤业有限公司

地理位置：襄垣县古韩镇上峪村

联系人：赵国良

项目组人员名单：

项目负责人: 魏世凯

报告编写人：宋杰、郝茹、连旎

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查人员：魏世凯、牛东  2021.9.26

采样人员：连旎、魏世凯  2021.9.28

建设单位陪同人：赵国良

现场调查、现场采样、现场检测的影像资料