建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

名称：潞城市枣臻爱华加油站

地理：山西省长治市潞城区店上镇李家村

联系人：

项目组人员名单

项目负责人：王华

报告编写人：侯俊芳

报告审核人：王华

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查时间：2021年10月3日

检测时间：2021年10月10日

检测人员: 侯俊芳、李琳

陪同人：

现场调查、现场采样、现场检测的影响资料