建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位：潞城市金泽洗煤有限公司；

位置：山西省长治市潞城市店上镇北村；

联系人：郭岗：13353459699。

项目组人员名单

项目负责人：王华；

报告编写人：宋杰、连旎、张晓婷。

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查人员：申玉鱼、张晓婷；时间：2021年9月22号；

现场采样人员：申玉鱼、张晓婷；时间：2021年9月24号；

陪同人：郭岗。

现场调查、现场采样、现场检测的影响资料