建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

名称：山西潞安矿业（集团）有限责任公司古城煤矿

地址：长治市屯留区李高乡西李高村西  联系人：栗学平  

项目组人员名单

申崭、刘锐、王峰、崔卓

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查：申崭、刘锐、王峰、崔卓  时间：2021.9.22～9.25 陪同人：张凯

检测：申崭、刘锐、王峰、崔卓  时间：2021.9.28～9.30  陪同人：张凯

现场调查、现场采样、现场检测的影响资料