建设单位（用人单位）名称、地理位置及联系人：

建设单位名称：山西潞安广源工贸有限公司

地理位置：山西省长治市襄垣县王桥镇五阳煤矿工人村

联系人：柴部长

项目组人员名单：

项目负责人: 师凯强 

报告编写人: 宋  杰  张晓婷  连  旎

现场调查、采样、检测的专业技术人员名单、时间，建设单位（用人单位）陪同人：

现场调查人员：张晓婷、方军、宋杰、郝茹 2021.08.09～10

采样人员：张晓婷、宋杰、方军、郝茹、申玉鱼、曹雨宁  2021.08.13

建设单位陪同人：柴部长

现场调查、现场采样、现场检测的影像资料