用人单位名称、地址及联系人：

单位：山西潞安广源工贸有限公司

地理位置：长治市襄垣县王桥镇五阳煤矿工人村

联系人：杨晓

技术服务项目组人员名单

项目负责人：宋杰

报告编写人：连旎、张晓婷、郝茹

现场调查、现场采样、现场检测的专业技术人员名单、时间，用人单位陪同人：

现场调查、采样、检测人员：牛东、郝茹

现场调查时间：2022年8月20日

现场检测时间：2022年8月21日

陪同人：杨晓

现场调查、现场采样、现场检测的图像影像：